糖尿病遇上白內障 科學治療早知道

　　糖尿病被認為是“沉默的殺手”，大多數糖尿病患者早期沒有癥狀或癥狀不典型，且容易誘發嚴重并發癥。常見病的嚴重并發癥包括卒中、心肌梗死、視網膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病腎臟衰竭等，會直接導致截肢、失明甚至死亡，嚴重影響患者的健康和生活質量，給個人和社會帶來極大的健康代價和沉重的經濟負擔。

　　市第四醫院白內障、眼底外科副主任劉素美表示，臨床診療中觀察發現，在因糖尿病失明的病例中，白內障可以說是糖尿病患者視力損害的主要原因之一。她介紹，糖尿病性白內障又稱為代謝性白內障或并發性白內障等，一般和晶狀體的病變有關,晶狀體代謝出現紊亂導致白內障的發生，有時甚至會出現完全渾濁的現象。

　　“這種病與老年性白內障十分相似，只是發病率較高，發生較早，進展過程中較快，且特別容易成熟?！眲⑺孛辣硎?，臨床上將糖尿病性白內障分為真性糖尿病性白內障、糖尿病性老年白內障兩類，前者發病較為少見，主要見于年輕的嚴重糖尿病病友，雙眼起病、發展迅速，可在數日、甚至48小時完全成熟，很少超過幾周。后者發病率明顯比非糖尿病病友人群高，發病年齡提前，且病程長者發病率更高。

　　為什么糖尿病合并白內障易導致視力下降？劉素美提出三方面原因：原發性白內障加重使視力下降；發生了糖尿病視網膜病變或糖尿病視網膜病變加重；糖尿病患者持續高血糖通過改變晶狀體滲透壓誘發晶狀體氧化應激等途徑加速白內障發生、發展。為此她提醒，一旦發病，患者應在做好對血糖控制的同時及時進行手術治療。

　　1、血糖的控制：高血糖會加重晶體混濁，控制血糖可減緩白內障進展，糖尿病患者控制糖化血紅蛋白有助于減少術后并發癥。

　　2、手術時機的選擇：輕度——視力下降不嚴重，可清晰觀察，暫不手術，觀察隨訪。

　　中度——可見 NP DR，表現黃斑水腫可以先行格柵樣激光光凝治療或者抗VEGF藥物治療，再白內障手術。

　　重度——影響眼底觀察，先行白內障手術，再對眼底進行觀察治療，術前存在DME,可術前或術中抗VEGF針注射。

　　劉素美還特別強調了人工晶狀體選擇的要點。她表示，由于糖尿病患者本身眼底病變，視功能條件較差，合并DME的患者，人工晶狀體度數測算易有誤差，糖尿病患者后發障發生率高于常人，人工晶體最好選擇疏水性人工晶體。同時除遵循常規白內障手術隨訪方案外，建議患者術后半年內每月至少隨訪1次，根據每次復查的情況對隨訪頻率進行調整，若術中出現晶狀體后囊膜破裂等并發癥，可酌情增加隨訪次數。

　　“有些患者對于相關疾病存在認知誤區，治療過程中也要格外注意?！眲⑺孛辣硎?，比如有患者認為患糖尿病白內障患者術后傷口不閉合，不能手術；當白內障合并糖尿病視網膜病變時，只行白內障手術，不進行眼底疾病的隨診及治療，沒有進行合理的復診及治療，或者白內障術后不按時復查……這些都是不可取的。

　　劉素美提醒：為了自身的健康，也為了降低失明風險，糖尿病患者要注意控制好血糖、血壓等全身指標定期復查，因為及時調整治療方案才是防治白內障的基礎。中老年人在體檢時若發現患有糖尿病等全身性疾病，在復查同時一定不要忽視身體其他部位，防病于未然。一旦發現相關癥狀，要盡早就醫、盡早手術。此外術后仍要注意控制血糖，按醫囑用藥，避免揉眼，不要做劇烈的運動。

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